取消夜診剩急診?
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明年起取消護理等責任制 夜診恐取消
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一旦取消夜診、假日門診，將嚴重衝擊民眾就醫權益，沒了夜診，身體不舒服的上班族需請假在白天看病，或是下班後至醫院掛急診，不僅就醫不便，就診費用也會增加。 健保署統計，101年全國門診量為3.8億人次、平均每月3000萬人次，夜間及假日約占三成多，如果全面取消夜間及假日門診，每月恐有1000萬人次就醫權益會受影響。 勞委會公告明年1月1日起取消勞基法84條之1責任制，範圍包括急診、手術、加護病房、產房、中重度病房等護理、相關醫事人員，醫院人力將更為不足。 「已經走到這步了，醫院完全配合！」台灣醫院協會常務理事、台灣社區醫院協會理事長謝武吉表示，醫院協會決定成立醫院改革委員會，由醫學中心、區域醫院、地區醫院等協會推派15名委員，商討對策。 為了不讓醫院、醫護人員被冠上「血汗」二字，醫院改革委員會將逐步要求各級醫院取消平日夜間及假日門診，預計從農曆年後，就開始實施，謝武吉透露，已有不少醫院願意配合。 「非做不可，勢在必行！」謝武吉以這八個字來形容醫院改革委員會推動新制的決心。他說，「醫院千言萬語，向勞委會苦苦相勸，但還是阻止不了，現在醫界絕對配合規定。」 醫院改革委員會預估，許多醫院不會答應取消夜診、假日門診，但為了符合勞委會「要求」，因而成立「醫療制度大改革小蜜蜂協會」，展開自律行動，由自己人來舉發。 謝武吉指出，過完年之後，小蜜蜂們就會密訪國內兩萬多家醫療院所，如醫院不取消夜診，又讓醫護人員超時工作，不符合一天八小時、雙周84小時工時規定，就會向勞委會檢舉。 醫院逕行取消夜診、假日門診，是否違法？謝武吉胸有成竹地表示，翻遍醫療法、醫師法、健保法，並無任何一條法規規定醫院一定要有夜診、假日門診。 |
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勞委會：取消夜診 理由太牽強
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勞委會檢討責任制適用行業，民國100年底宣布醫療保健服務業，分兩階段排除責任制，101年3月將醫療機構的血庫、放射線診療部門及檢驗部門等醫事人員排除適用。103年元旦起，再將尚未適用的急診、加護病房等部門全面廢除，自此，醫療保健服務業全部回歸勞基法正常工時。 勞委會說，醫療機構護理人員中，一般病房及門診護理人員，從來就不是責任制，這一波排除適用對象只剩急診室、手術室、加護病房、燒燙傷病房、器官移植及產房等護理人員，屬於醫療機構內人數較少的單位。大部分護理人員早就不是責任制，如果醫療機構因為少數特殊部門護理人員減少工時，取消假日及夜間門診，理由太牽強。 對於醫療機構人力問題，勞委會表示，兩年來醫院有做應變嗎？當時另訂工時指引，兩年緩衝期期間，護理人員工時上限必須下降到一個月不能超過240小時，與目前正常工時一個月最多238小時，只減少兩'小時，差別有這麼大嗎？ |
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保障工時？護理人員「看得到、吃不到」
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護理人員工作血汗，雖經衛福部、勞委會提出各項改善政策，但護理人員仍感「看得到、吃不到」。台灣護理產業工會理事長盧孳艷表示，近來每個月均接到30到40件護理人員投訴醫院要他們下班後on call(隨時待命)。
就有護理人員指出，有醫院為彌補不足人力，要普通病房護理人員到加護病房，憂心若因不熟悉加護病房儀器等發生狀況，倒楣的是病患。 先前已有一般病房等護理納入基本工時保障，明年元月將擴大全面適用，但多數護理師並不感到樂觀。盧孳艷說，護理人力根本未改善，為符合勞委會規定，醫院要護理人員下班先打卡、或根本不要打卡，甚至要護理人員隨時on call，護理人員依舊血汗。 台灣基層護理產業工會成員、曾投書CNN的護理師林美琪表示，年終將近，聽聞有護理師抱怨醫院結算加班時數，竟有醫院以一小時50元買護理師的時數，不如工讀生時薪。 更嚴重的是，林美琪說，醫院為了調度人力，不斷跨科調動、跨病房調動，曾有資深加護病房護理師被調到普通病房，主要負責病患衛教，但因長期照護重症患者、緊急處理患者危機狀況，對衛教很陌生。 還有一般病房護理師被調到加護病房，因不熟悉加護病房儀器或緊急處置，病患的醫療照護大打折扣，而護理人員不斷調動更易流失。 盧孳艷說，要解決人力問題，可透過固定班別，例如包夜班等；或以單位為限，實施固定上班型態，例如12小時一班，但一周只要上班三天半，雙周總時數仍符合84小時。此外，醫院可設立專門on call群，隨時因應人力不足狀況。她說，這些都做得到，不懂醫院為何不做。 衛福部表示，這幾年醫院努力徵求護理人力，101年5月護理執業人數為13萬6000人，目前已增為14萬5000多人，相信醫界會朝改革方向努力。 |
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夜診若沒了 急診更壅塞
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衛福部：請衛生局勸導
醫改會：需有足夠配套 對於許多上班族來說，夜診是唯一就醫管道，沒了夜診，只能看急診，那醫療費用不是更高？如果醫院配合醫院改革委員會，取消夜診，除了讓急診壅塞情況更嚴重，也將加重民眾的就醫費用。 以醫學中心為例，夜診部分負擔為360元，急診部分負擔450元，若取消夜診只能看急診，看一次病多付90元。區域醫院夜診部分負擔240元，急診300元，需多付60元。
醫改會研發組組長朱顯光表示，全世界沒有任何一個國家跟台灣一樣，將醫院當成便利商店24小時，民眾就醫太方便，容易造成浪費，取消夜診必須有足夠配套措施，才能確保民眾就醫權益。 台灣醫院協會理事長楊漢湶表示，從明年起連急診室、加護病房、器官移植、產房的護理人員也取消責任制，這不合乎臨床醫療原則。楊漢湶說，已多次向勞委會解釋，這些協助急重症醫療的護理人員，因性質特殊，不應該八小時上班時間一到就下班，勞委會卻以長途客機也能交班比喻，有些不倫不類。因為醫療交班不是面對機器，必須核對、紀錄，連病人身上有十幾根管子都需一一交代清楚，不是時間一到，就能馬上走人。
【2013/12/30 聯合晚報】
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馬偕、新光觀望 台大：已三班制
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為因應明年護理人員取消責任制，有醫院提出取消夜間、假日門診構想，各醫學中心是否跟進？馬偕、新光等醫院仍在觀望，新光表示，一直在補充護理人力，幾乎有人來應徵就錄取。台大已實施一天八小時三班制，北榮承諾兼顧病患及醫護權益。但仍有醫院樂觀其成，因為人力真的不夠。
台灣醫院協會理事長楊漢湶說，在護理人員取消責任制法令實施後，一些小型醫院擔心人力不足經營困難，有取消夜間、假日門診的因應之道。協會考量到茲事體大，沒有做出建議，各醫院間也有不同意見。但對於颱風天達到停班標準時，醫院即停止門診，醫護人員也不上班，各醫院間有較高的共識。 督保盟發言人滕西華說，醫療是服務業，當初開夜診是為了紓解白天的門診量，若醫院不開夜診、假日門診，醫護人員的工作量不會比較輕鬆。對於醫院擬取消夜診，督保盟沒有意見，但醫院不能只會威脅病患，如果確實實施，衛生福利部應該要求所有醫院都應開放急診，降低門診部分負擔。 |
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